Une vague d'incertitude et de peur se propage parmi des millions de bénéficiaires de Medicaid et du Programme d'Assistance Nutritionnelle Supplémentaire (SNAP) aux États-Unis, suite à l'entrée en vigueur de la nouvelle loi fiscale signée par le président Donald Trump la semaine dernière.
La norme, qui implique de profonds réductions des dépenses sociales et de nouveaux critères pour accéder aux avantages de base en matière de santé et d'alimentation, menace de laisser des millions de personnes à faibles revenus, dont beaucoup sont des travailleurs précaires, des personnes atteintes de maladies chroniques et des familles monoparentales, sans couverture médicale ni aide alimentaire.
Exigences plus strictes, moins de bénéficiaires
L'un des changements les plus controversés est l'imposition d'exigences de travail obligatoires pour les adultes âgés de 19 à 64 ans qui demandent ou conservent Medicaid.
Pour maintenir leur couverture, ils devront prouver qu'ils travaillent, étudient ou effectuent au moins 80 heures de service communautaire par mois.
Une règle similaire s'appliquera aux bénéficiaires de SNAP, anciennement connu sous le nom de "Programme de Coupons Alimentaires" (food stamps), et l'âge requis pour se conformer à cette exigence sera également étendu jusqu'à 65 ans.
Bien qu'il existe des exceptions -comme pour les personnes ayant des enfants de moins de 14 ans-, les défenseurs des droits sociaux mettent en garde contre le fait que beaucoup perdront leur accès à ces programmes pour des raisons bureaucratiques ou parce qu'ils ne pourront pas satisfaire aux nouvelles exigences, même s'ils remplissent les conditions légales.
Le Bureau du budget du Congrès estime qu'au plus 11,8 millions de personnes pourraient perdre Medicaid d'ici 2034.
À cela s'ajoutent ceux qui pourraient être exclus du SNAP pour ne pas avoir présenté la documentation à temps ou en raison d'erreurs dans les systèmes étatiques.
"Je suis en panique" : l'impact humain de la loi
Amanda Hinton, âgée de 39 ans, résidente du Missouri et patiente atteinte de fibromyalgie, a exprimé à Univisión son angoisse : "Je suis dans la panique. J'ai des maladies chroniques incurables et je dépends de mes médicaments pour traverser la journée. Sans Medicaid, je ne pourrais pas me les permettre."
Des cas comme le vôtre abondent parmi ceux qui craignent de ne pas pouvoir remplir les conditions requises ou d'être exclus en raison de défaillances administratives.
Julia Bennker, aide à domicile dans le Wisconsin, a raconté qu'elle avait perdu sa couverture médicale pendant un mois en raison de retards dans la paperasse, ce qui a signifié un mois sans traitement et l'a contrainte à reprogrammer son rendez-vous avec un médecin.
Plus de bureaucratie et moins d'accès
Un des points les plus critiqués par les experts est l'augmentation de la bureaucratie.
Selon la nouvelle loi, l'éligibilité devra être réévaluée tous les six mois, ce qui augmente la charge administrative et le risque que des personnes soient exclues du système en raison de simples erreurs de procédure.
"Pour chaque document supplémentaire que quelqu'un doit présenter, des personnes se perdent", a souligné Deborah Steinberg, analyste au Centre d'Action Légale.
De plus, de nombreuses affections telles que les maladies mentales ou les troubles liés à la consommation de substances ne sont pas encore correctement enregistrées dans les systèmes étatiques de Medicaid, ce qui complique les exonérations.
États et hôpitaux sous pression
Les États devront mettre en œuvre l'exigence de travail pour Medicaid d'ici 2027.
En ce qui concerne le SNAP, la loi les oblige à assumer une plus grande partie des coûts administratifs du programme avant 2027 et à contribuer au paiement d'une partie des prestations d'assistance alimentaire à partir de 2028.
"Ce sera un délai très court et difficile pour bon nombre de ces états", a déclaré Sophia Tripoli, directrice senior des politiques de santé de Families USA, une organisation de défense de la santé.
Les organisations légales prévoient une augmentation du nombre de personnes quittant les programmes en raison de leur frustration envers le système.
D'autre part, les hôpitaux ruraux pourraient se retrouver financièrement étouffés.
L'ONG KFF a estimé que les dépenses de Medicaid dans les zones rurales vont diminuer de plus de 155 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie, ce qui pourrait entraîner de nombreux fermetures.
Quelle est la portée de la loi One Big Beautiful Bill ?
Le président Trump a signé vendredi le projet de loi ambitieux One Big Beautiful Bill qui prolongera les réductions d'impôts et l'introduction progressive des réductions de Medicaid.
Trump a signé le "grand et beau projet de loi" lors d'un événement organisé à la Maison Blanche à l'occasion du Jour de l'Indépendance des États-Unis.
Il s'agit d'une législation controversée qui représente une restructuration significative de la politique fiscale, sociale et de sécurité nationale du pays.
Parmi les principaux points de la loi se distinguent les réformes fiscales, grâce auxquelles les réductions d'impôts mises en place en 2017 durant le premier mandat de Trump sont étendues de manière permanente, ainsi que l'exonération d'impôts sur les pourboires et les heures supplémentaires pour les travailleurs gagnant moins de 150 000 $ par an.
Il crée également les soi-disant Comptes Trump, d'épargne, avec des avantages fiscaux pour l'éducation, le logement ou la formation professionnelle ; augmente le crédit d'impôt par enfant à 2 500 $ jusqu'en 2028 ; permet de déduire jusqu'à 10 000 $ d'intérêts sur les prêts pour des véhicules de fabrication nationale et élève le plafond de la déduction pour impôts d'État et locaux (SALT) à 40 000 $ pour les personnes gagnant moins de 500 000 $ par an.
La OBBB alloue plus de 150 milliards de dollars au budget militaire et 170 milliards de dollars à la sécurité frontière.
Contemplez également des réductions dans les programmes sociaux, dont plus de 1,2 milliard de dollars en dépenses fédérales, principalement en Medicaid. Il impose des conditions de travail pour recevoir de l'assistance médicale, réduit les subventions du programme d'aide alimentaire (SNAP) et élimine progressivement les incitations fiscales pour les énergies renouvelables.
Questions Fréquemment Posées sur la Nouvelle Loi de Trump et ses Impacts sur Medicaid et SNAP
Quels sont les principaux changements apportés à Medicaid et SNAP sous la nouvelle loi de Trump ?
La nouvelle loi introduit des exigences de travail obligatoires pour les adultes entre 19 et 64 ans souhaitant accéder à Medicaid et SNAP, exigeant de prouver qu'ils travaillent, étudient ou effectuent au moins 80 heures de service communautaire par mois. De plus, la bureaucratie s'accroît en nécessitant des réévaluations de l'éligibilité tous les six mois, ce qui pourrait laisser de nombreuses personnes sans couverture en raison d'erreurs administratives.
Qui sera le plus affecté par les changements dans Medicaid ?
Les personnes les plus affectées par les changements dans Medicaid sont celles à revenus faibles, y compris les travailleurs précaires, les personnes atteintes de maladies chroniques et les familles monoparentales. On estime qu'environ 11,8 millions de personnes pourraient perdre leur couverture Medicaid avant 2034 en raison des nouvelles exigences et des coupes.
Comment la nouvelle loi affectera-t-elle les immigrants ayant un statut légal ?
La nouvelle loi restreint l'accès à SNAP pour certains immigrants en situation légale, y compris ceux sous asile et parole humanitaire. Cela exclut explicitement ceux qui ont été admis sous ces statuts, qui perdraient la possibilité de recevoir une assistance alimentaire fédérale.
Quel impact cette loi aura-t-elle sur les États et les hôpitaux ruraux ?
Les États devront mettre en œuvre des exigences en matière d'emploi pour Medicaid et assumer des coûts administratifs plus élevés pour le SNAP, ce qui représente un défi financier considérable. Les hôpitaux ruraux pourraient faire face à des réductions de dépenses de Medicaid supérieures à 155 milliards de dollars au cours de la prochaine décennie, ce qui pourrait entraîner des fermetures massives.
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