Les médecins cubains en exil Lucio Enríquez Nodarse (Espagne), Andrés Fidalgo (Cap-Vert) et Miguel Ángel Ruano (Colombie) ont convenu lors d'un débat organisé par CiberCuba que la reconstruction du système de santé dans une Cuba post-dictature devra se baser sur “un modèle universel, public et financé par des impôts”, mais avec “coexistence et conventions stratégiques avec le secteur privé”.
Lors de la tertulia, Enríquez Nodarse a souligné que l'expérience espagnole démontre qu'« un système public fort n'est pas incompatible avec la collaboration privée », à condition qu'il existe une réglementation claire. « Il ne s'agit pas de démanteler le public, mais de le gérer avec professionnalisme », a-t-il affirmé.
Le débat a commencé sur un diagnostic commun : la nécessité de transformer structurellement le système de santé cubain selon des critères de gouvernance solide, de professionnalisation de la gestion et de lutte contre la corruption. À ce sujet, Ruano a insisté sur le fait que « sans règles claires et transparence, aucune transition sanitaire ne sera possible », tandis que Fidalgo a ajouté que la reddition de comptes doit être « un pilier dès le premier jour ».
Les trois spécialistes ont défendu l'homogénéité nationale en matière d'accès. Enríquez Nodarse a souligné que Cuba devrait aspirer à instaurer une carte sanitaire unique qui garantisse l'égalité de couverture sur l'ensemble du territoire, bien qu'il reconnaisse que ce n'est pas facile, car même l'Espagne n'a pas réussi à atteindre une homogénéité totale dans tous ses territoires. Cependant, il a noté que c'est tout de même le système qui présente les meilleurs résultats globaux.
L'Espagne a été présentée par consensus comme le principal référent en raison de sa combinaison de qualité des soins et d'accès universel. Enríquez Nodarse a expliqué que le système espagnol, principalement financé par des impôts, offre une large couverture sans renoncer aux partenariats avec le secteur privé. “Cet équilibre permet de réduire les listes d'attente et de maintenir l'universalité”, a-t-il affirmé.
Dans l'analyse du cas colombien, le docteur Miguel Ángel Ruano a expliqué que le schéma mixte de son pays offre des leçons précieuses pour Cuba. "La Colombie démontre que plusieurs acteurs peuvent coexister sous un même cadre réglementaire sans perdre l'orientation sociale du système", a-t-il affirmé. Toutefois, il a averti que les réformes sanitaires dans son pays ont rencontré des résistances lorsqu'elles sont perçues comme excessivement centralisées. "La transition cubaine nécessitera un consensus politique et social, pas des impositions", a-t-il souligné.
Pour sa part, Andrés Fidalgo a souligné l'expérience du Cap-Vert comme un exemple de la manière dont la concurrence privée peut stimuler des améliorations dans le secteur public. Comme il l'a expliqué, l'ouverture à des acteurs privés a généré des incitations qui ont élevé les normes et les indicateurs sanitaires. « Lorsque la concurrence est régulée, le système public est contraint à s'améliorer », a-t-il indiqué, insistant sur le fait que la clé réside dans une supervision efficace et des objectifs clairs en matière de santé publique.
De cara à Cuba, les trois ont convenu que la priorité devrait être le capital humain. Ruano a affirmé que “sans médecins bien formés et motivés, aucun système ne peut fonctionner”, tandis que Fidalgo a souligné la nécessité de créer des conditions de travail qui freinent la fuite des talents. Enríquez Nodarse a ajouté que la formation continue et la professionnalisation de la gestion hospitalière seront déterminantes pour maintenir tout modèle qui pourrait être implanté.
Ceci a peut-être été le point le plus polémique du débat car, bien que Fidalgo pense que le plus important est le capital humain et que Cuba en dispose, Ruano a été catégorique en affirmant qu'il n'a pas l'intention de retourner à Cuba car il a déjà construit sa vie en Colombie, où il possède ses entreprises et, de plus, il croit que cela arrivera à beaucoup d'autres médecins. Cependant, Fidalgo estime que tous les médecins cubains n'ont pas atteint un statut similaire à celui de Ruano et est convaincu qu'ils choisiront de revenir à Cuba s'il existe des incitations pour le faire.
En conclusion, le panel a défendu une feuille de route qui combine universalité, financement public par le biais de l'impôt et participation réglementée du secteur privé, avec un accent sur la gouvernance, la transparence et la rétention des talents comme bases de la transition sanitaire à Cuba.
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