L'Administration de la sécurité sociale des États-Unis (SSA) commence à appliquer ce vendredi 30 octobre de nouveaux critères médicaux pour évaluer l'invalidité due aux maladies cardiovasculaires. Cette mise à jour concerne les adultes et les enfants et inclut à la fois les nouvelles demandes, les dossiers en attente et les révisions des bénéficiaires, selon le cas.
La norme finale, publiée dans le registre fédéral le 2 juillet, met à jour les listes que l'agence utilise pour déterminer quand une maladie du cœur ou du système circulatoire présente la gravité nécessaire pour répondre à ses critères de handicap.
La SSA indique que la dernière révision complète de ces listes a été publiée en janvier 2006. Les changements intègrent des avancées médicales, l'expérience de l'agence dans la résolution de dossiers et les commentaires reçus lors du traitement de la réforme.
À quelles demandes s'appliquent les nouveaux critères ?
La réglementation affecte les évaluations de handicap en vertu des titres II et XVI de la Loi sur la Sécurité Sociale. Parmi les programmes concernés figurent l'Assurance Invalidité de la Sécurité Sociale (SSDI) et les prestations de Sécurité de Revenus Supplémentaires (SSI) qui nécessitent de prouver un handicap.
Les nouveaux critères seront utilisés pour les demandes soumises à partir du 30 octobre 2026 et pour les dossiers en attente à cette date ou après. Par conséquent, une personne ayant demandé la prestation auparavant peut également être évaluée selon les règles mises à jour si son cas reste non résolu.
La norme inclut, le cas échéant, les révisions de continuité de l'invalidité des personnes qui perçoivent déjà des prestations. Ces évaluations conservent leurs règles spécifiques : l'entrée en vigueur des nouveaux critères ne signifie pas, à elle seule, une suspension des paiements.
Quelles maladies ont de nouveaux chapitres ?
L'une des principales nouveautés est l'incorporation de critères spécifiques pour trois groupes d'affections :
- Maladie de la valve aortique : le nouveau paragraphe 4.07 inclut des cas avec des symptômes d'esténose, c'est-à-dire le rétrécissement de cette valve, et exige des tests pour prouver la gravité indiquée dans la liste.
- Cardiomyopathie : la section 4.08 regroupe des critères pour certaines maladies du muscle cardiaque, avec des exigences qui varient selon le type de dommage, les tests médicaux, les limitations fonctionnelles ou les complications.
- Vasculopathie du greffon cardiaque : les sections 4.16 et 104.16 régulent l'évaluation d'une maladie qui peut affecter les artères du cœur transplanté, tant chez les adultes que chez les enfants.
Les sections 4.07 et 4.08 sont ajoutées à la section des adultes ; la réglementation pédiatrique est également mise à jour et fait référence à des critères pour les adultes dans certains cas.
La SSA précise que ces maladies pouvaient déjà être évaluées selon d'autres listes. La nouveauté réside dans le fait de leur donner des sections spécifiques, et non dans la reconnaissance pour la première fois qu'elles peuvent causer un handicap.
La réforme examine également les critères et les explications concernant l'insuffisance cardiaque chronique, la cardiopathie ischémique, les malformations cardiaques congénitales et la maladie artérielle périphérique. Parmi les ajustements figurent la mise à jour des termes médicaux et des examens utilisés pour documenter certaines pathologies.
Le répertoire cardiovasculaire des adultes publié par la SSA inclut déjà les nouveaux sections et détaille les exigences de chacune.
Un diagnostic ne garantit pas une prestation
Avoir une maladie cardiovasculaire ne suffit pas, à lui seul, pour bénéficier d'avantages. L'agence analyse la sérieux, la durée et les conséquences fonctionnelles de l'affection, ainsi que le traitement prescrit et la réponse du patient.
Pour les adultes, les règles générales d'invalidité de la SSA exigent une condition qui empêche de réaliser une activité professionnelle substantielle et lucrative et qui a duré, ou est censée durer, au moins 12 mois consécutifs, ou qui est supposée entraîner la mort.
Les listes décrivent des situations de gravité particulière. Elles ne constituent pas un catalogue où il suffit de trouver le nom d'une maladie pour obtenir une approbation.
Quelle documentation est importante dans l'évaluation ?
La norme stipule que le dossier doit contenir des rapports suffisamment détaillés sur les antécédents, les examens physiques, les études médicales, les traitements et la réponse à ces traitements. L'agence doit connaître l'évolution de la maladie et son impact sur la capacité de la personne à s'en sortir.
C'est pourquoi les rapports de cardiologie, les résultats des tests pertinents, les dossiers d'hospitalisation et la documentation sur les limitations dans les activités quotidiennes peuvent être pertinents.
Le texte indique qu'il est normalement nécessaire d'avoir un dossier médical couvrant au moins trois mois d'observation et de traitement, sauf si les preuves disponibles permettent déjà de décider le cas. Cette période de documentation ne remplace pas l'exigence générale de durée de l'incapacité ni ne signifie que toutes les personnes doivent attendre trois mois pour soumettre une demande.
Ne pas respecter une liste ne constitue pas non plus un rejet automatique
La propre SSA avertit qu'elle ne rejette pas une demande uniquement parce que la maladie ne répond pas aux exigences de l'un de ces critères. Elle doit examiner si la condition satisfait à une autre liste ou si la gravité de l'ensemble des affections équivaut médicalement à une condition incluse dans cette liste.
Dans les demandes des adultes, si une liste n'est pas respectée ou égalée médicalement, l'évaluation peut se poursuivre par l'analyse de la capacité que la personne conserve à travailler, de son emploi précédent et de la possibilité d'exercer d'autres métiers, conformément aux règles du programme.
Dans le cas des enfants, on peut également analyser l'équivalence fonctionnelle, c'est-à-dire si les limitations atteignent la gravité requise même si la maladie ne correspond pas exactement à une liste.
Les autres exigences de la Sécurité sociale restent en vigueur
La mise à jour concerne des critères médicaux : elle n'établit pas de paiement automatique ni un nouveau montant mensuel, et ne modifie pas les règles de la retraite ordinaire.
Pour recevoir le SSDI, les conditions de couverture et de cotisation applicables à l'allocation demandée restent pertinentes. Dans le cas du SSI, la SSA maintient ses conditions de revenus, de ressources et d'autres exigences d'éligibilité. Une évaluation médicale favorable ne remplace pas ces conditions.
CiberCuba a récemment expliqué une autre mise à jour sur la façon dont la инвалидность est évaluée chez les jeunes de 18 à 25 ans. Cette directive, la SSR 26-2p, est différente de cette réforme des critères cardiovasculaires qui entrera en vigueur le 30 octobre.
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