Cinq employés d'une compagnie de gestion dentaire ont été accusés de fraude à l'assurance pour plus d'un million de dollars à travers des cliniques dentaires de Hialeah et de La Petite Havane.
M. L, 53 ans ; C. O., 47 ; L. R., 22 ; L. R., 34 et R. V., 33, ont été arrêtés ce mardi sous des accusations qui comprennent la soumission de réclamations frauduleuses à l'assurance, un plan organisé pour frauder et l'utilisation illégale d'informations personnelles, selon les rapports d'arrestation auxquels Local 10 News a eu accès.
Les cinq -quatre d'entre eux d'origine cubaine- auraient prétendument participé à un complot de fraude à l'assurance d'une valeur de 1,3 million de dollars dans deux cliniques dentaires du sud de la Floride.
Les suspects auraient utilisé des identifiants de dentistes qui ne travaillaient plus dans leurs cliniques pour facturer à l'assurance et auraient ajouté des procédures inutiles afin de percevoir des primes supplémentaires.
Selon le rapport de police, en 2020, un couple a vendu les actions de sa clinique dentaire, avec des consultations situées à Hialeah et dans le quartier de La Petite Havane à Miami, à l'entreprise de gestion composée des cinq personnes impliquées.
Par la suite, l'entreprise a licencié le couple et aurait mis en place des opérations qui violaient les statuts de la Floride concernant la propriété de cliniques dentaires par des personnes qui ne sont pas dentistes.
Les autorités ont affirmé que l'entreprise continuait à facturer les compagnies d'assurance pour des procédures en utilisant les identifications de dentistes qui n'exerçaient plus là.
Les suspects ont également demandé à six dentistes associés d' "
Cependant, les dentistes se sont montrés en désaccord avec ce processus car ils n'étaient pas supervisés, ne seraient pas indemnisés et ne souhaitaient pas que leurs licences soient utilisées sans leur gestion directe, a affirmé le rapport de police.
Les autorités ont également révélé que Leonel Ravelo a incité le directeur du bureau de La Pequeña Habana à utiliser quelque chose appelé "code de gestion du comportement" avec tous les enfants de moins de six ans "sans la connaissance et le consentement des médecins, afin d'augmenter la production et d'atteindre ses objectifs financiers pour une prime monétaire."
Les six dentistes ont découvert ce schéma de fraude incluant des réclamations pour des services non rendus et ont suspendu la facturation, ajoute le rapport, et ont réalisé un audit de toutes les réclamations de "code de gestion du comportement".
Son audit a révélé 50 réclamations frauduleuses, dont quatre avaient déjà été soumises, pour un total de 1 800 dollars de fraude.
"Les preuves matérielles, les déclarations sous serment des témoins et les dossiers financiers montreront qu'Olson, Vázquez et Ravelo savaient et s'étaient entendus pour corriger et dissimuler cette fraude après que (les dentistes) se soient confrontés à eux", indique la note.
Le montant total de la fraude s'est élevé à 1 350 246 dollars, selon les autorités.
Les enquêteurs du Bureau de Fraude en Assurance du Département des Services Financiers de la Floride ont surnommé l'affaire "Le vol du Petit Souris".
La société au cœur des accusations, AC Pediatrics Dentistry & Orthodontics, a publié une déclaration à Local 10 News niant les accusations et rejetant la faute sur des "anciens employés mécontents".
"Lamentablement, l'origine de ce vilain débâcle remonte à d'anciens employés mécontents qui ont été destitués de leurs postes en 2022, et qui sont maintenant obsédés par l'idée de faire tomber l'entreprise pour laquelle ils travaillaient, sans se soucier du coût humain," a assuré dans un communiqué.
En raison des charges qui leur sont reprochées, les cinq personnes pourraient purger jusqu'à 90 ans de prison si elles sont déclarées coupables.
Aussi en Floride, un homme a été condamné à une peine de prison pour avoir acheté et vendu plus de 2,6 millions de numéros d'identification de bénéficiaires du système de santé publique Medicare.
Charles William McElwee, âgé de 36 ans, a été condamné à 41 mois de prison après s'être déclaré coupable d'une accusation de conspiration visant à violer la Loi de réautorisation de l'accès à Medicare et CHIP de 2015 (MACRA).
D'autres escroqueries au Medicare ont émergé ces derniers mois en Floride. Un chiropraticien et un médecin de Miami ont été reconnus coupables d'avoir escroqué le système de santé publique de plus de 31 millions de dollars.
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