Les Centres de Services Medicare et Medicaid (CMS) ont publié ce lundi un guide provisoire détaillant quels groupes seront exemptés des nouvelles exigences de travail liées à Medicaid, respectant le délai prévu par la loi «One Big Beautiful Bill» promue par le président Donald Trump.
Selon le guide publié par le CMS, à partir du 1er janvier 2027, les adultes âgés de 19 à 64 ans inscrits à l'expansion de Medicaid devront travailler, étudier, faire du bénévolat ou participer à une formation professionnelle pendant au moins 80 heures par mois pour maintenir leur couverture médicale.
La norme s'applique à 42 États et au District de Columbia.
Qui est exempté ?
La guide établit les groupes suivants exempts :
-femmes enceintes et en période post-partum.
-parents ou tuteurs d'enfants de 13 ans ou moins.
-vétérans avec des handicaps.
-personnes en situation de handicap.
-personas considérées comme «médicamente fragiles».
-qui souffrent de troubles liés à l'usage de substances.
- Amérindiens et natifs de l'Alaska.
-qui remplissent déjà les conditions d'éligibilité pour des programmes comme l'Assistance Nutritionnelle Supplémentaire (SNAP) ou l'Assistance Temporaire pour Familles Nécessitées (TANF).
La norme n'inclut pas d'exemption pour les personnes sans-abri, ce qui a suscité des critiques supplémentaires.
Au cours de 2027, les bénéficiaires pourront auto-déclarer sur leurs formulaires de renouvellement qu'ils remplissent les conditions pour une exonération sans présenter de documentation.
À partir de 2028, les États devront vérifier ces exonérations par des données de demandes médicales.
La définition polémique de « médicament fragile »
L'un des points les plus controversés est la définition restrictive de «médicament fragile».
Le CMS associe cette catégorie à la capacité de travailler : il ne suffit pas d'avoir un diagnostic grave, mais la condition doit « empêcher significativement » de remplir les 80 heures mensuelles.
«Il ne suffira plus d'être en traitement actif contre le cancer. Cela devra maintenant être un processus en deux étapes : être en traitement et ce traitement doit vous empêcher de remplir les exigences professionnelles», a expliqué Kinda Serafi, experte en Medicaid de Manatt Health.
Des groupes de patients ont rejeté l'interprétation.
Lisa Lacasse, présidente du Réseau d'Action contre le Cancer de la Société Américaine du Cancer, a été directe : « Le cancer n'attendra pas pendant que les bureaux de Medicaid traitent des documents. »
Carl Schmid, de l'Institut de politique sur le VIH et l'hépatite, a averti que «exiger cela en plus n'était pas prévu par la loi et met en danger la santé des personnes vivant avec le VIH et l'hépatite virale».
Des millions pourraient perdre leur couverture
Les projections indiquent des pertes massives.
La Bureau du Budget du Congrès a estimé que les exigences priveront environ cinq millions de personnes d'assurance d'ici 2034, principalement en raison d'obstacles administratifs.
Le CMS lui-même a estimé entre 3,1 et 3,3 millions par an jusqu'en 2036, tandis que l'Urban Institute a projeté entre 4,9 et 10,1 millions en 2028.
El représentant démocrate Frank Pallone (New Jersey) a critiqué la mesure : «Des millions d'Américains perdront leur couverture santé non pas parce qu'ils ne travaillent pas, mais simplement parce qu'ils sont submergés par la paperasse».
La posture de l'administration et le coût pour les États
L'administrateur du CMS, le Dr. Mehmet Oz, a défendu la politique comme un moyen de libérer des ressources vers ceux qui en ont le plus besoin.
«Ces personnes saturent des programmes qui ont été conçus à l'origine pour ceux qui en ont vraiment besoin», a-t-il affirmé.
Sobre d'éventuelles fraudes dans les auto-déclarations, Oz a été emphatique : «Nous sommes compréhensifs, mais nous ne sommes pas naïfs».
Les États recevront un total de 200 millions de dollars en subventions pour soutenir la mise en œuvre.
Six gouverneurs démocrates ont envoyé vendredi dernier une lettre à l'administration Trump demandant un report si les règles finales différaient de leurs hypothèses de planification.
Le Sénat de la Floride a approuvé en mars une loi qui introduit des exigences en matière d'emploi similaires pour certains bénéficiaires de Medicaid.
Nebraska, pour sa part, est déjà devenu le premier État à mettre en œuvre les nouvelles exigences depuis le 1er mai 2026, élaborant une liste de près de 300 pages de codes médicaux pour déterminer quelles conditions sont considérées comme « médicalement fragiles », affectant potentiellement environ 72 000 bénéficiaires.
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