La compagnie d'assurance américaine Humana a annoncé ce vendredi 9 octobre que 95 % de ses affiliés à Medicare Advantage appartient à des contrats qui ont obtenu une note de quatre étoiles ou plus pour 2027, selon les évaluations des Centres de services Medicare et Medicaid (CMS).
La société a également informé que 42 % de ses affiliés à Medicare Advantage sont dans des contrats qualifiés avec 4,5 étoiles. Les nouveaux classements, publiés par le CMS le jeudi 8 octobre, arrivent avant l'Inscription Ouverte de Medicare, qui commencera le 15 octobre prochain.
Humana passe de sept à 18 contrats avec quatre étoiles ou plus
Selon le communiqué original de Humana, 18 contrats de Medicare Advantage ont obtenu au moins quatre étoiles pour 2027 : six ont reçu 4,5 étoiles et douze autres ont atteint quatre étoiles. Ce sont onze contrats de plus que l'année précédente, lorsque l'assureur en comptait sept avec cette évaluation.
Son contrat indépendant de couverture des médicaments sur ordonnance, connu sous le nom de Partie D ou PDP, a également obtenu 4,5 étoiles pour 2027.
Humana a attribué l'amélioration à ses initiatives de soins préventifs et au suivi des affiliés. Selon ses chiffres, 534 000 personnes de plus ont réalisé une visite préventive annuelle et 663 000 opportunités supplémentaires de soins ont été prises en charge comparé à la période précédente. Il s'agit de résultats divulgués par la compagnie d'assurance elle-même.
Comment ces résultats se comparaient-ils à ceux d'autres assureurs ?
Dans son rapport officiel sur les évaluations pour 2027, CMS a indiqué qu'environ 71 % des bénéficiaires de contrats de Medicare Advantage avec couverture médicamenteuse (MA-PD) se trouvent actuellement dans des contrats qui recevront quatre étoiles ou plus l'année prochaine.
Cependant, seulement 37 % des contrats MA-PD qui seront disponibles en 2027 — 188 contrats — atteignent ce niveau. Les pourcentages diffèrent car les contrats ont des nombres d'affiliés distincts.
La chiffre de 95 % de Humana correspond à sa population de Medicare Advantage ; le 71 % national rapporté par CMS se réfère spécifiquement aux contrats MA-PD. Par conséquent, ils servent de références de performance, mais ne représentent pas des populations exactement équivalentes.
La Floride a des contrats avec Humana ayant quatre et quatre étoiles et demie
Florida figure parmi les États inclus dans les contrats mis en avant par Humana. Le contrat de Humana Medical Plan, Inc. identifié comme H1036 a obtenu 4,5 étoiles, tandis que CarePlus Health Plans, Inc., contrat H1019, a reçu quatre étoiles pour 2027, selon le rapport divulgué par la société.
Cela est pertinent pour les assurés du sud de la Floride, y compris Miami-Dade et Broward, mais cela ne signifie pas que toutes les options commercialisées par Humana dans ces comtés aient des conditions identiques.
Les notations sont attribuées aux contrats, qui peuvent inclure différents plans. La possibilité de s'inscrire à l'un d'eux, ainsi que leurs primes, co-paiements, médicaments couverts et réseaux de médecins, dépend de la localisation et des caractéristiques de chaque produit.
Que signifient les étoiles de Medicare ?
Medicare évalue les contrats des assureurs sur une échelle d'une à cinq étoiles, en se basant sur des indicateurs de qualité des soins, l'expérience des patients et le service à la clientèle. Pour 2027, les contrats qui combinent Medicare Advantage et couverture des médicaments ont été évalués selon un maximum de 43 mesures de qualité et de performance.
Les scores permettent de comparer le fonctionnement des assureurs, mais une note élevée ne garantit pas qu'un plan ait une prime plus basse, couvre tous les médicaments ni maintienne les médecins habituels du bénéficiaire.
Les étoiles ont également des effets financiers pour les assureurs. CMS a précisé que les notations de 2027 influenceront les paiements d'incitations à la qualité de Medicare Advantage pour 2028, et non pour 2027.
Comment revoir votre plan avant l'inscription de 2027
Ceux qui ont déjà une couverture de Humana ou qui envisagent de l'obtenir peuvent consulter les évaluations et les options disponibles dans l'outil officiel Medicare Plan Compare. Il est nécessaire de saisir le code postal pour voir les plans proposés dans chaque région.
En plus des étoiles, il est important de vérifier les primes mensuelles, les franchises, le plafond des dépenses à la charge de l'assuré, les médicaments couverts et si les médecins, hôpitaux et pharmacies habituels font partie du réseau du plan. Les assurés actuels doivent consulter l'Avis Annuel de Changement, où sont expliquées les modifications prévues pour l'année suivante.
Dans un guide précédent, CiberCuba a expliqué comment comparer les couvertures de Medicare pour 2027 avant le début de la période de modifications.
La Période d'inscription ouverte de Medicare sera en vigueur du 15 octobre au 7 décembre 2026. Les changements effectués durant cette période prendront effet le 1er janvier 2027. Pour obtenir une assistance officielle, les bénéficiaires peuvent appeler le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
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