Les Centres de services de Medicare et Medicaid (CMS) ont publié une proposition réglementaire qui obligerait les marchés de l'assurance santé à vérifier les informations des demandeurs avant de leur accorder des subventions fédérales, un changement qui entrerait en vigueur à partir de l'année de couverture 2028.
La proposition, identifiée comme CMS-9873-P et publiée dans le Federal Register le 27 octobre, développe les changements d'éligibilité établis par la loi Working Families Tax Cut (WFTC), promulguée le 4 juillet 2025. La date limite pour soumettre des commentaires publics est le 27 novembre 2026.
Selon les règles actuelles du marché de la Loi sur les soins de santé abordables (ACA), lorsqu'un échange ne peut pas vérifier électroniquement les données d'un demandeur, celui-ci entre dans une « période d'incohérence » pendant laquelle il reçoit tout de même une aide financière tout en fournissant des documents supplémentaires.
La proposition éliminerait cette pratique. Selon le document officiel de CMS, les Exchanges devraient confirmer quatre critères avant d'autoriser tout paiement anticipé du crédit d'impôt pour les primes (APTC) ou de réduction des coûts partagés : les revenus du ménage et la taille de la famille, la citoyenneté ou le statut d'immigrant éligible avec présence légale, l'éligibilité ou l'inscription à une autre couverture médicale qualifiante, et le lieu de résidence.
Pendant la période où la vérification est en attente, le consommateur peut souscrire un plan du Marketplace, mais paiera le prix complet sans subvention. CMS propose également une option de « plan conditionnel » qui ne prendra effet que si l'éligibilité à l'aide est confirmée, même si la période d'inscription ouverte ou la période spéciale d'inscription est déjà terminée.
Un autre changement significatif concernerait la réinscription automatique. Ceux qui sont déjà affiliés ne conserveraient leurs subventions lors de la réinscription automatique que s'ils retournent chaque année sur le Marketplace, confirment leurs données et celles-ci sont vérifiées à nouveau. Dans le cas contraire, ils seraient réinscrits automatiquement mais sans assistance financière.
Pour faciliter le processus, le CMS propose une fenêtre de vérification préalable à l'inscription ouverte, qui commencerait chaque 1er août. La première correspondrait au 1er août 2027, pour ceux qui cherchent une couverture en 2028.
L'agence soutient que vérifier les revenus avant d'accorder des subventions « pourrait réduire le risque que les consommateurs doivent rembourser des excédents lors de leur déclaration de revenus en raison d'estimations de revenus inexactes », en plus d'endiguer les inscriptions frauduleuses ou indûment effectuées.
Il est essentiel de souligner qu'il s'agit d'une proposition, et non d'une règle définitive.
Ses dispositions n'affectent pas l'inscription ouverte qui commence le 1er novembre 2026 pour la couverture de 2027. Cela ne signifie pas non plus que perdre l'assistance financière lors de la vérification implique automatiquement de perdre la possibilité d'acquérir une police sur le Marketplace.
Pour la communauté cubaine aux États-Unis, qui figure parmi les groupes les plus utilisateurs du Marketplace en Floride, la proposition s'ajoute à une série de changements réglementaires accumulés en octobre 2026.
À la mi-mois, CMS a retiré des subventions à 189 000 personnes détectées avec une couverture doublée dans Medicare, Medicaid ou CHIP, ou enregistrées comme décédées.
Ce même jour, l'IRS et le Département du Trésor ont publié une proposition qui élimine les limites de remboursement de l'excès d'APTC à partir de l'année fiscale 2026, ce qui obligerait à rembourser le montant total du subside reçu en trop lors de la déclaration en 2027.
Les statuts migratoires qui peuvent maintenir l'éligibilité pour des subventions du Marketplace incluent les résidents permanents légaux (carte verte) et ceux ayant la catégorie officielle « entrant cubain ou haïtien », tant qu'ils remplissent les autres exigences de revenu et de résidence.
Ceux qui souhaitent donner leur avis sur la proposition CMS-9873-P ont jusqu'au 27 novembre 2026 pour soumettre leurs commentaires via le portail officiel du Registre Fédéral.
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