À partir du 1er janvier 2026, un véritable “abîme de subventions” entre en vigueur sur le marché des assurances de la Loi sur les soins abordables (ACA ou Obamacare) : les crédits d'impôt améliorés approuvés en 2021 en réponse à la pandémie expireront et avaient été prolongés jusqu'au 31 décembre 2025. Ces aides extraordinaires ont réduit de manière agressive les primes pour des millions de personnes à revenus bas et moyens, et ont même permis à de nombreux ménages de la classe moyenne d'accéder pour la première fois à une couverture abordable sur les échanges fédéraux et étatiques.
Les crédits d'impôt de base de l'ACA ne disparaissent pas, mais le système revient aux règles d'avant la pandémie : moins d'aide par personne et des limites de revenu plus strictes pour pouvoir bénéficier des subventions. En pratique, cela signifie que des centaines de milliers de ménages verront réduire une partie de l'aide qu'ils reçoivent actuellement, et beaucoup d'autres ne répondront plus aux critères et perdront totalement le soutien fédéral pour payer leur assurance santé.
Combien augmenteront les primes et qui sera le plus touché ?
La Fondation Kaiser (KFF), l'une des institutions les plus influentes dans l'analyse de la santé, estime que, sans les subsides améliorés, le paiement moyen de la prime à la charge des affiliés du marché de l'ACA pourrait plus que doubler en 2026. Ses estimations parlent d'une augmentation de 114 % : passant d'environ 888 dollars par an en 2025 à environ 1 904 dollars en 2026 pour ceux qui continuent à ne recevoir que le crédit standard.
En total, environ 22 millions de personnes verront leurs polices augmenter, avec un impact particulier dans les états qui utilisent la plateforme fédérale HealthCare.gov. Diverses analyses et organisations médicales avertissent que des centaines de milliers pourraient abandonner leurs plans ou dégrader leur couverture vers des options beaucoup plus basiques.
Calendrier : qui sera couvert le 1er janvier
Pour la plupart des États, la période d'inscription ouverte pour les plans de 2026 s'étend du 1er novembre 2025 au 15 janvier 2026, bien que certains marchés d'État prolongent les délais. Pour que la police prenne effet le 1er janvier 2026, la règle générale est de s'inscrire ou de changer de plan au plus tard le 15 décembre 2025 ; les inscriptions ultérieures prennent généralement effet le 1er février ou le 1er mars.
À partir du 1er janvier, ceux qui sont déjà inscrits verront refléter dans leurs primes mensuelles la fin des subventions renforcées : des crédits d'impôt continueront d'exister, mais en moindre quantité. Les experts recommandent de consulter avec attention les options sur HealthCare.gov ou sur les échanges d'État et, si un plan argent ou or n'est pas abordable, de s'assurer au moins d'un plan bronze.
Changements dans l’éligibilité et impact sur les migrants
Le changement d'année s'accompagne d'un durcissement de plusieurs règles concernant qui peut bénéficier de crédits d'impôt et quand on peut s'inscrire sur le marché. D'une part, l'inscription continue tout au long de l'année pour les personnes ayant des revenus égaux ou inférieurs à 150 % du seuil fédéral de pauvreté est supprimée.
D'autre part, les critères d'éligibilité changent en fonction du statut migratoire dans plusieurs marchés d'État et au niveau fédéral. Cela laissera de nombreux migrants, qui travaillaient dans l'économie formelle mais dépendaient des aides renforcées, dans une situation plus vulnérable.
Floride : l'épicentre du coup
La Floride est le grand épicentre de cette tempête de primes : c'est l'État avec le plus de personnes inscrites à l'ACA, avec environ 4,7 millions d'affiliés en 2025, et une proportion très élevée reçoit des subventions. Près de 97 % des Floridiens sur le marché d'Obamacare bénéficient d'un type de remise sur la prime.
La Floride n'a pas non plus élargi Medicaid, de sorte que pour de nombreux travailleurs à faibles revenus, travailleurs indépendants et petites entreprises, le marché de l'ACA est la principale — et souvent unique — voie pour accéder à une couverture médicale.
Le rôle des trois de Miami
La hausse des primes du 1er janvier 2026 a également des noms et prénoms politiques dans le sud de la Floride : María Elvira Salazar, Mario Díaz-Balart et Carlos Giménez. Ils ont soutenu le plan de santé de leur parti qui laisse expirer les subventions renforcées d'Obamacare et se sont refusés à participer à la dernière manœuvre bipartisane pour prolonger ces aides.
Après ce vote, un petit groupe de républicains modérés a tenté de forcer un vote alternatif par le biais d'une discharge petition. Aucun des trois de Miami ne voulait franchir cette ligne.
Critiques et coût politique dans le sud de la Floride
Le leader démocrate Hakeem Jeffries a averti publiquement que « des centaines de milliers de personnes dans le sud de la Floride » sont en danger. Des organisations de patients alertent que plus d'un million de résidents pourraient perdre leur couverture ou la dégrader considérablement.
V plusieurs analystes prévoient que l'augmentation des coûts des assurances sera l'un des grands sujets de la campagne pour les élections législatives de 2026. Pour de nombreuses familles, le 1er janvier 2026 signifie payer beaucoup plus pour la même assurance santé, ou se retrouver sans elle.
Archivé dans :