Florida a annoncé l'expulsion de plus de 220 fournisseurs de Medicaid dans le cadre d'une offensive contre la fraude, le gaspillage et les abus dans le programme de santé publique. Les autorités ont également détecté des cas de facturation pour plus de 24 heures de services en une seule journée, une anomalie qui a déclenché des alertes concernant l'utilisation des fonds destinés aux soins de santé.
Les résultats ont été présentés mardi 6 octobre 2026 par le gouverneur Ron DeSantis et l'Agence pour la Gestion des Soins de Santé de Floride (AHCA), lors d'une conférence à West Palm Beach. Selon le communiqué officiel du Gouvernement de Floride, plus de 260 prestataires ont également été soumis à des restrictions de paiement ou à des suspensions de paiements.
L'annonce soulève une question importante pour des milliers de résidents, y compris les bénéficiaires cubains de Medicaid : que se passe-t-il si le médecin, la clinique ou le centre de thérapie qui les prend en charge cesse de fournir des services au programme ?
Plus de 220 fournisseurs expulsés et des factures de 230 millions de dollars
La AHCA a informé que les fournisseurs exclus du programme avaient présenté, au total, plus de 230 millions de dollars en factures à Medicaid en 2025. Ce chiffre correspond à leur volume de facturation, et non à une somme de fraude prouvée judiciairement ni à de l'argent que l'État aurait récupéré.
Durante l'année dernière, l'agence a envoyé plus de 150 cas au Bureau du Procureur Général de Floride pour des soupçons d'irrégularités. Elle a également annoncé des restrictions ou des suspensions de paiements pour plus de 260 fournisseurs. Ces catégories peuvent se chevaucher et le communiqué ne fournit pas de compte des fournisseurs uniques affectés; par conséquent, elles ne doivent pas être additionnées comme s'il s'agissait de cas indépendants.
Depuis janvier, les équipes d'inspection de l'AHCA ont réalisé plus de 400 visites auprès des fournisseurs, principalement dans des zones considérées comme à plus haut risque : thérapies d'analyse du comportement appliqué (ABA), équipements médicaux durables et centres de soins diurnes pour adultes.
Parmi les pratiques identifiées figurent des factures pour des quantités d'heures incompatibles avec la durée d'une journée et des enregistrements de présence ininterrompue sur de longues périodes, y compris les week-ends et les jours fériés. L'agence présente ces constatations comme des raisons de renforcer les enquêtes et les contrôles, bien qu'une enquête administrative ne soit pas, à elle seule, une condamnation pénale.
Le gouvernement prévoit presque 980 millions de moins pour les thérapies ABA
Une autre donnée importante est la révision des prévisions de dépenses en thérapies ABA, utilisées notamment par les mineurs atteints d'autisme et d'autres besoins du développement. La Floride avait estimé que ces services représenteraient une dépense annuelle de 3,860 milliards de dollars; elle projette désormais 2,880 milliards pour l'exercice fiscal 2026-2027.
La différence est d'environ 980 millions de dollars. Cependant, il ne s'agit pas d'argent récupéré auprès de fournisseurs faisant l'objet d'enquêtes. Selon l'État, la réduction des prévisions est due à plusieurs facteurs, notamment le transfert des thérapies ABA vers des plans de soins administrés, de nouvelles révisions de l'utilisation et des mesures d'intégrité du programme.
Ce changement dans la prestation des thérapies, entamé en 2025, a suscité des critiques. Une enquête de Florida Phoenix rapporte que des familles et des professionnels ont dénoncé des interruptions de traitements parce que certains fournisseurs ont cessé d'intégrer les réseaux des plans ou ont décidé de ne plus prendre en charge les patients de Medicaid.
Les problèmes associés à la transition du modèle de soins ne doivent pas être automatiquement confondus avec les plus de 220 expulsions annoncées. La secrétaire de l'AHCA, Shevaun Harris, a affirmé que les plans contractés par l'État aident les familles touchées à trouver d'autres prestataires afin de maintenir la continuité du service.
Les patients peuvent-ils perdre leur couverture Medicaid ?
L'expulsion d'un fournisseur ne résilie pas automatiquement le Medicaid de ses patients. La mesure concerne la participation des entreprises et des professionnels au programme, et ne constitue pas en soi un changement général des exigences pour bénéficier de la couverture.
Cependant, cela peut perturber l'attention lorsque un cabinet, une clinique ou un thérapeute cesse d'accepter Medicaid. Dans ces cas, le bénéficiaire doit consulter son plan pour savoir quels prestataires sont toujours disponibles et demander de l'aide pour éviter les interruptions, surtout s'il s'agit de traitements nécessitant une continuité.
L'offensive contre la facturation irrégulière est distincte des nouvelles restrictions d'éligibilité de Medicaid pour certaines catégories d'immigrants, en vigueur depuis le 1er octobre, dont CiberCuba a déjà fait état.
Que faire si votre médecin ou thérapeute cesse d'accepter Medicaid ?
La AHCA indique que ceux qui sont inscrits à un plan de soins gérés doivent contacter d'abord leur assureur. Le numéro du plan figure généralement sur la carte de l'affilié. Il est conseillé de se renseigner sur les fournisseurs alternatifs dans le réseau, les autorisations nécessaires et les mécanismes pour poursuivre un traitement déjà commencé.
Si le problème n'est pas résolu, le bénéficiaire peut appeler la ligne d'assistance Medicaid de Floride, 1-877-254-1055, qui est ouverte du lundi au vendredi, de 8h00 à 17h00, heure de l'est. Il peut également déposer une plainte auprès de l'AHCA pour des problèmes d'accès aux services médicaux, traitements ou fournisseurs.
D'autre part, la Floride maintient ouvert jusqu'au 30 novembre 2026 le période d'inscription pour changer de plan au sein de Medicaid Managed Care, un processus différent de celui des enquêtes sur la facturation.
Davantage de contrôles, mais aussi des inquiétudes concernant l'accès aux soins
L'offensive, annoncée initialement en juin, comprend une révision des crédits des fournisseurs, une analyse des modèles de facturation et un programme pilote de vérification des identités avec l'entreprise SentiLink, visant à détecter d'éventuelles structures d'entreprise fictives ou identités compromises.
Le gouvernement de la Floride soutient que ces mesures visent à protéger les ressources publiques et à garantir qu'elles soient consacrées à des services légitimes. Pour les patients et leurs familles, le défi sera que les contrôles contre les abus soient appliqués sans entraver l'accès opportun aux médecins, aux thérapies et à d'autres soins nécessaires.
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