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Il ne suffit pas de dire que le système de santé cubain est en crise : il y a des responsables. Et l'un des plus visibles — qui base sa légitimité précisément sur le discours médical — est José Ángel Portal Miranda, ministre de la Santé Publique depuis le 21 juillet 2018.
Sous sa gestion, la dégradation n'a pas été un accident : elle a été gouvernée, permise, légitimée. Cette note vise à faire un bilan rigoureux des faits, à attribuer des responsabilités et à exposer comment sa gestion a contribué directement et indirectement à l'effondrement sanitaire, à la vulnérabilité de la population et à l'exploitation médicale internationale.
Du reconnaissance à l'effondrement structurel
En juillet 2025, devant la Commission de la Santé et du Sport de l'Assemblée Nationale, Portal Miranda a admis que Cuba traverse une “crise structurelle sans précédent”, que la couverture du tableau de médicaments de base tourne autour de 30 %, et que la récupération dépend du financement extérieur.
Lors de cette même comparution, il a souligné que la mortalité infantile a atteint 8,2 pour chaque mille naissances vivantes et que la mortalité maternelle s’est élevée à 56,3 pour chaque 100 000 naissances, représentant des reculs notables dans des indicateurs qui ont été, pendant des décennies, des emblèmes de la révolution.
Le ministre a annoncé 13 actions stratégiques avec 33 objectifs et indicateurs, mais il a été clair : "tous ne montreront pas de résultats immédiats". C'est-à-dire qu'il a reconnu la gravité du problème, mais a admis ne pas avoir de solution immédiate. Cela révèle en soi une inefficacité, une passivité ou une complicité.
Pharmacies vides, promesses d'exportations
Portal Miranda a reconnu plusieurs fois que la pénurie de médicaments ne sera pas résolue de sitôt. En 2024, il a affirmé aux députés que la pénurie de médicaments dans le réseau étatique des pharmacies se poursuivrait.
La brutalité soudaine de Portal Miranda contrastait avec les promesses répétées de lui et de son équipe concernant les investissements et les engagements pour produire davantage de médicaments.
En parallèle, lors de forums internationaux et avec des discours accrocheurs, offre des vaccins, des produits biotechnologiques et une coopération technique, comme si Cuba avait des ressources excédentaires à donner, alors qu'une grande partie de son territoire souffre de pénurie.
Cette dichotomie entre la donation à l'étranger et la crise intérieure est une contradiction injustifiable, et une preuve supplémentaire du décalage entre les élites du régime et la population qui - au-delà d'indiquer la normalisation de l'inégalité à Cuba -, souligne l'immoralité et l'indifférence de dirigeants plus préoccupés par la génération de revenus grâce aux exportations que par la satisfaction des besoins des citoyens.
Moustiques, virus émergents et insalubrité urbaine
La pression sanitaire ne se limite pas aux maladies chroniques ou à l'accès aux médicaments : Cuba a observé une recrudescence d'arboviroses et de virus émergents. Le MINSAP a rapporté plus de 400 cas confirmés du virus Oropouche depuis sa détection en mai jusqu'en août.
Cette cifra officielle soutient que le virus est parvenu à toutes les provinces et démontre à quel point le contrôle épidémiologique est précaire.
La dengue est également actif dans plusieurs zones, les épidémies respiratoires se multiplient et des foyers digestifs émergent en raison de l'insalubrité urbaine, de la dégradation des égouts, de l'eau contaminée et de l'accumulation de déchets qui ne sont pas ramassés.
A cela s'ajoute la réapparition de cas de chikungunya, une autre arbovirose transmise par le moustique Aedes aegypti, qui met en alerte les provinces vulnérables.
Beaucoup de Cubains vivent entourés de conditions qui, dans n'importe quel autre pays, seraient traitées avec des protocoles et une mobilisation immédiate. Lorsque le système de santé national fonctionne comme un système de vulnérabilité (plus réactif que préventif), il ne s'expose pas seulement aux épidémies : la mort évitable devient une réalité banalisée.
Exportation médicale : Exploitation déguisée sous un nom officiel
Une des pierres angulaires de la légitimité internationale du régime cubain est l'exportation de services médicaux.
Mais sous le commandement de Portal Miranda, cette activité a présenté des caractéristiques d'esclavage moderne, comme l'ont dénoncé des rapporteurs de l'ONU qui identifient des “signes de travail forcé” dans ces programmes.
En 2025, le ministre lui-même a admis que les passeports des médecins en missions internationales ont été retenus par les chefs de brigades "pour qu'ils ne se lost".
Cette confession officielle corroborent ce que les médecins exilés et les activistes ont dénoncé : les collaborateurs reçoivent une fraction de ce que paient les pays recruteurs, avec une mobilité contrôlée, une dépendance obligatoire et des conditions de travail restrictives.
Diverses investigations de médias indépendants et d'organisations non gouvernementales affirment que le régime retient jusqu'à 70 % du salaire des médecins en mission, ce que certains qualifient de modèle de travail exploitant.
Cette exportation massive ne porte pas seulement atteinte aux droits des travailleurs, mais elle laisse également les institutions du MINSAP dans le pays à l'abandon, puisque de nombreux hôpitaux et polycliniques sont confrontés à des pénuries chroniques de personnel médical en raison de l'envoi obligatoire ou volontaire de médecins à l'étranger.
La population, par conséquent, paie le coût de la stratégie d'exportation par une plus grande précarité du service public de santé, plus de files d'attente, plus de négligences et moins d'accès aux traitements spécialisés et aux médicaments.
Morts évitables, souffrances quotidiennes et effondrement institutionnel
Dans le quotidien de milliers de Cubains, la maladie est devenue une sentence sans appel. Dans une salle d'attente sans ventilation, une mère tient son fils avec une forte fièvre, attendant un antibiotique ou un antipyrétique qui ne viendra pas.
Dans la capitale, une femme enceinte perd la vie à cause d'une supposée négligence médicale (elles sont presque jamais investiguées et restent presque toujours des "soupçons"). Dans un quartier quelconque, un ancien avec de l'hypertension arrête de prendre son traitement parce que les pilules ont disparu des pharmacies depuis des mois.
Des morts évitables. Une douleur qui ne devrait pas exister.
Des personnes souffrant de troubles mentaux déambulent dans les rues de Cuba sans traitements, ou sont prises en charge à domicile dans des conditions inhumaines. Les centres psychiatriques sont de véritables enfers d'où sortent des dizaines de plaintes concernant les conditions déplorables qu'ils offrent, ainsi que des maltraitances et des abus sur les patients.
Les hôpitaux, autrefois présentés comme des vitrines du modèle cubain, sont aujourd'hui des bâtiments en ruine. Il y a des salles infestées de cafards, des toilettes hors service, des équipements en panne, un manque d'eau, un manque de fournitures, un manque de médecins. Le service d'ambulances est réduit au minimum et dans de nombreuses localités, les transferts d'urgence dépendent de faveurs ou de paiements non officiels.
Médicaux et infirmiers, accablés par le stress et sans conditions minimales, font de leur mieux. Mais l'exode professionnel est massif : chaque mois, des dizaines de spécialistes quittent le système, émigrant ou étant envoyés à l'étranger dans des "missions" qui vident les effectifs nationaux. Le résultat est une attention fragmentée, chaotique, souvent négligente.
Dans des centres où il devrait sauver des vies, le patient n'est plus une priorité, mais un fardeau de plus dans un système en crise. Les plaintes s'accumulent. Certains professionnels le disent sans détour : “ceci n'est plus un hôpital, c'est une porcherie”.
Ceux qui peuvent, paient. Ils paient pour une consultation privée, pour une injection, pour un traitement, un cathéter, un set d'opération de cataracte, une seringue, du fil de suture ou des bandages stériles. Ils paient un messager, un infirmier ou un médecin qui ne reçoit plus de salaire de l'État parce que le salaire de l'État ne suffit pas. Ceux qui ne peuvent pas, attendent. Et parfois, ils meurent.
Le drame des patients rénaux est emblématique. En 2024, le journal El País a documenté le cas d'une petite fille qui avait besoin d'hémodialyse : sa mère, désespérée, a reçu une recommandation brutale : « Si vous voulez que votre fille vive, vous devez la sortir du pays ». La société civile cubaine connaît ce mantra et a été témoin de plusieurs cas dramatiques qui le confirment.
Cette phrase résume l'état actuel de la santé à Cuba : un système qui ne peut plus prendre soin, qui ne peut plus guérir, qui ne peut plus protéger. Et ceux qui souffrent de ses conséquences n'apparaissent ni dans les discours du ministre, ni dans les rapports officiels, ni dans les statistiques maquillées.
Ce sont les visages de l'effondrement : une population vulnérable, piégée entre la pénurie, la mauvaise gestion, la corruption et la résignation.
La responsabilité de Díaz-Canel
Le maintien de Portal Miranda à la tête du Ministère de la Santé Publique (MINSAP) n'est pas une coïncidence, mais une décision politique.
Le responsable ultime de cette catastrophe sanitaire est le gouvernant Miguel Díaz-Canel, qui l'a nommé et le maintient en poste, malgré les résultats dévastateurs.
La permanence du ministre représente non seulement un exemple d'impunité, mais aussi un message de continuité : la santé publique cubaine continuera d'être gérée comme une ressource politique, et non comme un droit citoyen.
Un changement urgent qui commence par la reddition de comptes
Pour les Cubains, la question n'est plus de savoir si le système de santé est en crise : c'est qui en assume les responsabilités et comment le changer. José Ángel Portal Miranda a été, durant les années du gouvernement de Díaz-Canel, le protagoniste et un complice nécessaire de la dégradation.
Plus que des discours, Cuba a besoin d'une réforme radicale de son système de santé : des politiques de transparence, une audit indépendante, la réinvestissement des revenus médicaux exportés, la récupération de l'industrie pharmaceutique, des droits du travail pour les professionnels de la santé, une attention préventive priorisée et une responsabilité pour ceux qui vivent aujourd'hui de la souffrance des autres.
Seule ainsi pourra-t-on commencer à inverser le désastre. Le pays ne peut pas continuer plus longtemps avec un ministre à sa tête qui, conscient de la catastrophe, la gère et la légitime. Ni non plus avec un dirigeant, une “continuité”, un système défaillant et un régime qui privilégie son intérêt à se maintenir au pouvoir plutôt que le bien-être des citoyens.
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